Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura: Kaj morate vedeti

Dupuytrenova kontraktura je kronična bolezen, pri kateri se v dlani pojavi tako imenovana fibroza palmarne aponevroze. Ta sprememba povzroči zadebelitev vezivnega tkiva v dlani, kar vodi v vezivne vozličke na dlani in postopno ukrivljenost prstov. Zaradi tega lahko pride do omejene gibljivosti prstov in oteženega opravljanja vsakdanjih aktivnosti. Pogosto sta prizadeta prstanec in mezinec, ni pa izključena prizadetost drugih prstov. Med napredovanjem bolezni lahko opazite, da prste vse težje iztegnete. Dolgoročno lahko ta proces povzroči precejšnjo funkcionalno omejitev.

Sama kontraktura ima močan genetski vidik, zato se pogosto pojavlja pri osebah z izrazito genetsko predispozicijo za Dupuytrenovo bolezen. Poleg dednosti lahko bolezen pogosteje povzročijo tudi nekateri faktorji tveganja (kajenje, alkohol, sladkorna bolezen). Prav tako se navadno pojavlja v srednjih letih ali v starosti, nekoliko pogosteje pri moških. Vzrok ni neposredno povezan z večjimi obremenitvami roke, vendar lahko poškodbe ali ponavljajoči se pritiski pospešijo napredovanje bolezni.

Simptomi in potek bolezni

Sprva se pogosto oblikujejo otrdline ali nežni vozliči v tkivu dlani. Občutite jih kot drobne bunčice, lahko se kažejo tudi kot zadebeljene proge pod kožo. Takrat bolečine navadno ni oziroma je minimalna, zato ji mnogi sprva ne posvečajo posebne pozornosti. Sčasoma se lahko prsti začnejo krčiti navznoter in postajajo bolj togi. Najprej se krči dogajajo pri mezincih ali prstancih, v naprednejših fazah pa lahko prizadenejo tudi preostale prste. Ko je ukrivljenost prstov že izrazita, pogosto pride do občutne izgube funkcije, saj prste težko iztegnete. Težave se kažejo pri natikanju rokavic, rokovanju ali opravilih, kjer potrebujete celoten razpon gibanja.

Možnosti diagnostike

Za potrditev diagnoze pogosto zadostuje temeljit klinični pregled roke. Zdravnik lahko s preprostimi testi ugotovi, kako močno je prizadeta gibljivost prstov. Kadar je potrebno natančnejše razumevanje sprememb v tkivu, lahko vključimo ultrazvok za diagnozo dupuytrenove kontrakture. Ta slikanje nam omogoči, da določimo obseg zadebelitve in morebitno prizadetost drugih mehkih struktur v dlani.

Kirurgija roke za učinkovito zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Za dupuytrenovo kontrakturo še ni znanega zdravila, ki bi odpravilo bolezen brez morebitne ponovitve. Kadar je omejena gibljivost prstov že izrazitejša, priporočamo kirurško zdravljenje – fasciektomija. Pri tem posegu kirurg odstrani ali prereže spremenjeno tkivo (fascijo), ki povzroča ukrivljenost prstov. Kirurgija roke ima pomembno vlogo predvsem v naprednih stadijih bolezni, ko minimalno invazivna operacija ali nekirurške metode ne zadostujejo.

Poleg klasične kirurške terapije obstajajo tudi druge oblike zdravljenja. Med manj agresivnimi načini najdemo kolagenazo (enzimska terapija), kortikosteroidne injekcije, needling terapijo (perkutana fasciotomija) in uporabo opornice za preprečevanje napredovanja bolezni. Čeprav so te metode lahko učinkovite pri počasnejših oblikah ali v začetnih fazah bolezni, kirurško zdravljenje ostaja najzanesljivejša rešitev za dolgoročno izboljšanje.

Kako poteka operativni poseg

Operaciji pogosto pravimo fasciektomija, saj predstavlja odstranitev ali prerez prizadetega tkiva. V Medical Fabjan poseg običajno opravimo v lokalni anesteziji, odvisno od zahtevnosti primera pa je včasih potrebna tudi regionalna ali splošna anestezija. Po tem, ko anestezija prične delovati, izvedemo zarezo na območju dlani in/ali prstov, kjer je prisotna najbolj izrazita zadebelitev vezivnega tkiva. Nato skrbno odstranimo ali prerežemo spremenjeno tkivo.

Naš pristop je usmerjen v natančnost in čim bolj ohranitveno tehniko, da se po posegu zmanjša verjetnost večjega brazgotinjenja. Ko odstranimo patološko tkivo, rano zašijemo. Postopek običajno traja od 30 do 60 minut, odvisno od razširjenosti bolezni.

Okrevanje in podpora

Po operaciji bolniki prejmejo osnovna protibolečinska zdravila, saj je nekaj bolečine in oteklina po posegu naravni spremljevalki celjenja. V okviru pooperativne rehabilitacije svetujemo, da roko nekaj dni razbremenjujete in nosite povoj. Običajno priporočamo, da roko držite nekoliko dvignjeno, zlasti v začetnih dneh, da preprečite prekomerno otekanje.

Ključno je, da po odstranitvi povoja čim prej začnete z lahkotnimi razteznimi vajami za prste in dlan, saj boste tako pripomogli k optimalni gibljivosti. Za zahtevnejše primere ali pri dolgotrajnejših kontrakturah je uporabna tudi fizioterapija za izboljšanje gibljivosti. Tam vas naučijo primernih vaj in tehnik za okrepitev prstov ter optimalno razgibavanje. V primeru večjih omejitev vas bo morda specialist napotil k ortopedu za kirurgijo roke, ki nadaljuje spremljanje ali predpiše dodatno terapijo.

Preprečevanje in dolgoročni rezultati

Dupuytrenova kontraktura se lahko po uspešnem kirurškem posegu znova pojavi v manjšem ali večjem obsegu. Nekateri pacienti dolgo ne občutijo ponovitve, medtem ko se drugi soočijo z delno vrnitvijo bolezni. Pogosto veliko vlogo igra genetika, pa tudi osebni dejavniki, kot so kajenje, pretirano uživanje alkohola ali nezdrav način življenja. Zato svetujemo, da se čim več posvetite ergonomskim prilagoditvam pri delu ter dovolj gibate.

Narava bolezni je, da se lahko progresija ponovi, vendar ostaja kirurško zdravljenje pri izraziti omejeni gibljivosti najboljša in najzanesljivejša možnost. S skrbno upoštevanjem navodil, rednimi razgibalnimi vajami ter morebitno uporabo opornic lahko podaljšate obdobje brez zapletov. Tudi po končani rehabilitaciji je smiselno vzdrževati stalen stik s specialisti za ročno kirurgijo, da lahko pravočasno ukrepamo ob ponovitvi.

Kdaj se odločiti za poseg

Večino bolnikov k operaciji privede občutna omejitev gibanja, ko razni pomožni ukrepi, kot so kratkotrajne injekcije ali uporaba opornice, ne dajejo zadovoljivih rezultatov. V Medical Fabjan najprej opravimo klinični pregled roke in ob potrebi ultrazvočno slikanje. Na podlagi tega pripravimo prilagojen načrt zdravljenja, ki lahko vključuje konzervativne metode ali kirurški poseg. Če je ukrivljenost prstov prevelika in vas ovira pri vsakdanjih opravilih, vam kot trajnejšo rešitev priporočamo operacijo.

Pravi čas za operacijo je takrat, ko ocenite, da vam stopnja omejitve že povzroča moteče ovire v zasebnem ali poklicnem življenju in ko druge metode ne zadoščajo. Naša ekipa bo v vsakem primeru poskrbela, da dobite vsa ustrezna pojasnila in povsem jasno razumete postopek. Menimo, da je dobra informiranost ključ do uspešne izkušnje z zdravljenjem, zato se bomo z veseljem posvetili vsem vašim vprašanjem.